我们在临床工作中，必然会遇到一个孩子咳嗽很久都治不好的情况。孩子家长急了，已经滴了一个月了。为什么咳嗽不好？今天，我们想谈谈孩子持续咳嗽的原因。

首先明确概念，只要孩子的咳嗽症状持续4周，就叫慢性咳嗽。那么我们不得不想到以下几个原因。

(资料图片仅供参考)

1.咳嗽哮喘

又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。支气管哮喘发病时，约有5% ~ 6%表现为持续性咳嗽，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时常被误诊为支气管炎。

诊断依据：

1.咳嗽持续或反复发作一个月以上，多发生在夜间(或清晨)，痰少，运动后加重。无感染临床症状，或长期抗生素治疗无效；

2.支气管扩张剂可缓解咳嗽发作；

3.有个人或家族过敏史，气道高反应，过敏原皮试可作为辅助诊断。

2.上呼吸道咳嗽综合征

由于鼻部疾病，分泌物回流到鼻后部和咽喉部，甚至进入声门或气管，导致以咳嗽为特征的综合征。因为不清楚与上呼吸道相关的咳嗽是由鼻腔滴流刺激引起的还是炎症直接刺激上呼吸道的咳嗽感受器引起的，所以2006年美国咳嗽诊断和治疗指南建议使用上呼吸道咳嗽综合征(UACS)代替PNDS。UACS是慢性咳嗽的常见原因之一。除鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征的UACS常伴有咽、喉和扁桃体疾病，如过敏性或非过敏性咽炎、慢性扁桃体炎和喉炎。

诊断依据：

1.咳嗽为主要临床表现，滴鼻后可有或无流感。

2.鼻咽喉基础疾病史。

3.鼻腔和咽喉疾病治疗后咳嗽减轻。

3.呼吸道感染后咳嗽

呼吸道感染后咳嗽是最常见的原因，一般不容易被误诊。它的症状也是我们最常见的。感染后咳嗽的临床表现：患者常表现为刺激性干咳或伴有少量白色粘液、痰的咳嗽，可持续3~8周甚至更长时间。x线胸片(正侧位或肺部CT)正常。感冒后咳嗽往往是自限性的，通常会自行缓解。在中国咳嗽指南中，对于感染后咳嗽的诊断没有具体的标准。

诊断依据：

1.感冒症状消失后继续咳嗽。

2.胸部X线/CT检查无明显异常。

3.用力肺活量和一秒率正常。

4.没有慢性呼吸道疾病的病史。

5.消除其他原因引起的慢性咳嗽。

其他罕见的原因；

1.异物吸入：咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状，异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。发现70%的气道异物吸入患者表现为咳嗽，其他症状包括呼吸音降低、喘息、窒息等。咳嗽通常表现为阵发性严重呛咳，也可以只表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。一旦异物进入细支气管下部，就不能咳嗽，即进入“无声区”。

2.药物性咳嗽：儿童很少使用血管紧张素转换酶抑制剂，部分肾性高血压患儿在使用卡托普利等药物后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素和p物质的分泌有关，其引起的咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或平卧时加重。停药3 ~ 7天咳嗽可明显缓解甚至消失。肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔可引起支气管高反应性，因此也可能导致药物性咳嗽。

3.耳源性咳嗽：2%-4%的人有迷走神经耳支。在这部分人群中，当中耳患病时，迷走神经受到刺激，就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一种罕见原因。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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